一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3．心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断

1．气虚血瘀证：胸部满闷而隐痛，日久不愈，气短乏力；杂着胸部刺痛，痛有定处；舌暗而有瘀斑，脉细涩。

2. 痰瘀互结证：初病或年壮之人，痰湿偏盛，则形宽体胖，痰多，胸痛如刺如绞，痛有定处；胸闷不舒；舌暗胖大有瘀斑，苔腻或白滑，脉弦滑或涩。

3. 气阴两虚证：年老、禀赋虚弱、思虑劳伤或久病之人，气阴两伤，则胸部隐痛，时作时休，面色㿠白，语声低微，气短，心悸，夜寐欠佳，淡红舌，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：三参扩冠汤中有太子参30g，沙参30g，丹参15g，桃仁10g，郁金10g，赤芍10g，川芎6g，红花10g，三七6g等。气虚甚加黄芪15g，炙甘草9g。

加减法：阴虚甚加阿胶9g，生地黄30g，柏子仁12g，酸枣仁15g；痰浊甚加瓜蒌15g，法半夏9g；痰遏化热加黄连6g，法半夏9g，瓜蒌15g，枳壳12g，陈皮6g。

中成药：麝香保心丸或复方丹参滴丸芳香通窍。

2.痰瘀互结证

治法：通阳豁痰，活血祛瘀。

推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。方中有瓜蒌30g，半夏15g，薤白15g，桂枝10g，丹参20g，郁金10g，红花10g等。

中成药：地奥心血康、复方丹参滴丸等

3. 气阴两虚证

 治法：益气养阴，宣痹止痛。

推荐方药：养心汤加减：炙黄芪30g，党参15g，茯神15g，炒酸枣仁15g，黄精15g，熟地黄15g，麦冬15g，炙甘草20g，陈皮10g，桂枝10g，炒柏子仁15g。

中成药：心悦胶囊等。

（二）辨证选择静脉注射剂

辨证选择中药注射液静脉滴注。如丹红注射液、生脉注射液等。

（三）中医特色疗法

1．耳穴埋豆：神门、心、内分泌、交感、肝等。一次取 3～4个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3min。

2．艾灸：艾灸内关、涌泉、足三里等温通心脉，强身壮阳。

3．其他适宜疗法：如足浴等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．疾病疗效评定标准

参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。

（1）心绞痛症状疗效评定

显效：症状消失或基本消失；

有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；

无效：症状基本与治疗前相同；

加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

（2）心电图疗效评价 

显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；

改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；

无效：缺血性ST段不变；

加重：心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律）。

2．中医证候疗效判定标准

根据积分法判定中医证候疗效：

疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%＜70%。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。

（二）评价方法

1．临床症状的评价

发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较；

缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。

2．生存质量评价

采用西雅图心绞痛量表进行评价。

3．远期疗效评定

远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如：心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术（包括冠脉搭桥术）、因不稳定心绞痛或TIA住院等。

洪炳根主任胸痹心痛病优势病种诊疗方案分析总结

根据多年对胸痹心痛病种进行分析、总结，把洪炳根主任胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）经验总结作为胸痹心痛诊疗方案，运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评，但目前病例数仍较少，有待进一步优化及推进。

现评估分析如下：

一、年度胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）优势病种实施情况及疗效

二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）临床疗效情况

（一）优势病种的临床疗效标准

1．疾病疗效评定标准

参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。

（1）心绞痛症状疗效评定

显效：症状消失或基本消失；

有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；

无效：症状基本与治疗前相同；

加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

（2）心电图疗效评价 

显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；

改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；

无效：缺血性ST段不变；

加重：心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律）。

2．中医证候疗效判定标准

根据积分法判定中医证候疗效：

疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%＜70%。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。

（二）评价方法

1．临床症状的评价

发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较；

缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。

2．生存质量评价

采用西雅图心绞痛量表进行评价。

3．远期疗效评定

远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如：心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术（包括冠脉搭桥术）、因不稳定心绞痛或TIA住院等。

　  三、胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）临床疗效分析评价

1、疗效分析

我们对优势病种胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）进行了实施。门诊及病房使用洪炳根主任胸痹心痛诊疗方案281例，实施效果：达到显效172例，进步105例，无效4例，恶化0例，总有效率98.57%。

2、总结、分析

（1）我们对优势病种胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案进行了广泛实施，取得了满意疗效。辨证分型以气虚血瘀证为主，综合采用中药口服，一般疗程在14天左右。

（2）临床疗效评价

①三年诊治患者中，积极开展艾灸强壮穴等措施，提高患者体征，减少患者冠心病急性发作，取得一定的临床疗效，病人满意度高，值得广泛推广。

②继续深入开展耳穴埋豆、灸法治疗，取得较好的临床疗效，操作简便，病人依从性好，值得进一步深入开展。

③心主神志，部分患者伴有精神紧张、焦虑、失眠，我院足浴散中药薰药，用双足三里、涌泉养心安神，改善患者精神症状，提高患者治疗的疗效及依从性。

3、优化方案：

（1）改善中药剂型，增加患者依从性，提高患者满意度。

（2）增加穴位敷贴等中医特色诊疗。