一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）。

 以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医 “便秘”的范畴。

2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1：38-41）。

肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： ①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（二）证候诊断

1．脾虚燥热证：患者大便干结，排出困难，多日不解，伴腹胀，口干口渴，饥不欲食，食之无味，心烦难寐，舌淡红或红，苔黄偏干，脉滑。

2．脾虚湿滞证：患者无便意或虽有便意但排便不畅，排便时间长，粪质不干结甚有黏腻，多伴见乏力气短，食少纳差，胸脘闷胀，舌胖淡或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡或细。

3．气虚津亏证：大便干结如羊屎，形体消瘦，气短乏力，或不敢用力，用则气喘，努责难下，口干眼干，皮肤干燥粗糙，心烦易怒，或倦怠嗜睡，腰膝酸软，小便频或尿量清长，偶见心悸，手脚心发热，或四肢不温，耳鸣，舌红，苔少，或舌淡，苔薄白，脉细数或无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1. 脾虚燥热证

治法：健脾润肠，行气通便。

推荐方药：《伤寒论》中麻仁丸合枳术丸加减：麻仁20g，赤芍12g，杏仁9g，枳实18g，大黄3g，厚朴10g，栀子9g，白术60g，桃仁10g，当归10g，升麻3g。

加减法：若大便干结如羊屎，舌红少苔，酌加增液汤；若见胁肋胀闷，嗳气不舒，则合用四逆散以疏肝解郁。

2. 脾虚湿滞证

治法：健脾升阳，燥湿通腑，

推荐方药：补中益气汤加减：黄芪15g，党参15g，白术15g，苍术15g，砂仁（后下）6g，薏苡仁15g，黄柏9g，当归10g，陈皮6g，枳壳9g，升麻3g，柴胡3g，生姜9片，大枣6枚，炙甘草6g。

加减法：若湿邪困阻明显，乏力倦怠，胸闷痞满，不知饥饿，用三仁汤加减化裁加强化湿祛浊之力；若肛门灼热感，便意频频但难解，小便短赤，口干口苦，夜难入寐，酌加地榆、槐花、赤小豆、连翘等。

3. 气虚津亏证

治法：养气血津液。

推荐方药：黄芪汤合增液汤加减，处方：黄芪30g，党参30g，玄参30g，麦冬20g，熟地黄20g，沙参15g，当归9g，麻子仁15g，杏仁9g，肉苁蓉15g，肉桂粉（冲服）3g，生白术30g，枳实9g，陈皮6g，桔梗5g，炙甘草5g。

加减法：若患者肾阳亏虚明显，减少玄参、麦冬、枳实等，酌加附子、巴戟天等温阳补肾；若见舌质光绛、舌红唇裂者，考虑胃阴亏虚，可加玉竹、石斛等养阴生津；若见大便干结，伴有潮热，脉较实，肠燥津枯，则仿“增液乘气汤”，酌加芒硝以软坚散结，但应中病即止，不可久用。

（二）针灸治疗

1．艾灸：艾灸双天枢、足三里、双天枢等温阳健脾。

2．耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、神门、交感、皮质下等穴位，一次取 3～4个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3min。

（三）推拿治疗

辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。

（四）外治法

1．灌肠疗法：常用药物：番泻叶30g，水煎成150～200mL，或大黄10g加沸水 150～200mL，浸泡10min 后，加芒硝30g搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入 10～15cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔3～4h重复灌肠，适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。

2．敷贴疗法：大黄芒硝散或葱白肉桂粉穴位贴敷神阙。

（五）其他疗法

根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。

（六）护理调摄

包括生活调理、心理调节、锻炼等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．单项症状改善评价标准

痊愈：便秘、腹部不适症状消失。

显效：便秘、腹部不适症状改善2级及以上者。

有效：便秘、腹部不适症状改善1级者。

无效：便秘、腹部不适症状无改善或症状加重。

其中症状按程度分为4级：

无症状。

轻度：便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。

中度：便秘、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。

重度：便秘、腹部不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2．中医证候评价：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）、《慢性便秘中医诊疗共识意见》（北京中医药，2011；30（1）：3～7）。

临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数≥95%。

显效：便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数≥70%。

有效：便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数≥30%。

无效：达不到上述有效标准或恶化者。

其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

（二）评价方法

1．门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。

2．门诊2～7天：进行主要单项症状、中医证候评价。

3．门诊8～14天：进行主要单项症状、中医证候评价。

4．门诊15～21天：进行主要单项症状、中医证候评价。

5．门诊22～28天：进行主要单项症状、中医证候评价。

洪炳根主任便秘病优势病种诊疗方案分析总结

根据多年对便秘病病种进行分析、总结，把洪炳根主任便秘病（便秘型肠易激综合征）经验总结作为便秘病诊疗方案，运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评，但目前病例数仍较少，有待进一步优化及推进。

现评估分析如下：

一、年度便秘病（便秘型肠易激综合征）优势病种实施情况及疗效

二、便秘病（便秘型肠易激综合征）临床疗效情况

（一）评价标准

1．单项症状改善评价标准

痊愈：便秘、腹部不适症状消失。

显效：便秘、腹部不适症状改善2级及以上者。

有效：便秘、腹部不适症状改善1级者。

无效：便秘、腹部不适症状无改善或症状加重。

其中症状按程度分为4级：

无症状。

轻度：便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。

中度：便秘、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。

重度：便秘、腹部不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2．中医证候评价：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）、《慢性便秘中医诊疗共识意见》（北京中医药，2011；30（1）：3～7）。

临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数≥95%。

显效：便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数≥70%。

有效：便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数≥30%。

无效：达不到上述有效标准或恶化者。

其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

（二）评价方法

1．门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。

2．门诊2～7天：进行主要单项症状、中医证候评价。

3．门诊8～14天：进行主要单项症状、中医证候评价。

4．门诊15～21天：进行主要单项症状、中医证候评价。

5．门诊22～28天：进行主要单项症状、中医证候评价。

三、便秘病（便秘型肠易激综合征）临床疗效分析评价

1、疗效分析

我们对优势病种便秘病（便秘型肠易激综合征）进行了实施。门诊及病房使用洪炳根主任便秘病诊疗方案298例，实施效果：达到痊愈者68例，显效167例，进步63例，无效0例，恶化0例，总有效率100%。

2、总结、分析

（1）我们对优势病种便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案进行了广泛实施，取得了满意疗效。辨证分型以脾虚燥热为主，综合采用中药口服，配合中医外治法，一般疗程在2周左右，巩固3个月。

（2）临床疗效评价

①三年诊治患者中，积极开展耳针、穴位敷贴等外治法，促进患者便意、腹胀等症状方面，取得一定的临床疗效，病人满意度高，值得广泛推广。

②继续深入开展灸法、药膳等治疗，取得较好的临床疗效，操作简便，病人依从性好，值得进一步深入开展。

③部分患者伴有精神紧张、焦虑、失眠，伴有大便干结，用耳穴埋豆神门、内分泌等，改善患者精神症状，提高患者治疗的疗效及依从性。

3、优化方案：

（1）进一步普及便秘病的科普知识，指导科学卫生如厕。

（2）推广药膳、膏方等方面在便秘患者中的临床运用。