不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠的时间、深度的不足，轻者入睡困难，或而寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。在《黄帝内经》中称为“目不瞑，不得眠，不得卧”，《灵枢·邪客篇》记载道“卫气昼行于阳，夜行于阴……行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚，故目不瞑”；《灵枢·营卫生会》又说：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。由此可知，营卫二气如果运行失常，不能协调统一，则寤寐枢机不利，自然不能拥有正常的睡眠。此外，《素问·逆调论》说到：“胃不和则卧不安”，所以饮食不节、肠胃受损、胃气不和，就会导致失眠。《景岳全书》中提到“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”。综上所述，不寐的基本病机为阴盛阳衰，阴阳失交。

辨证要点：本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，责在心脾肝肾。症见体质瘦弱，面色少华，肢怠懒言，心悸健忘等。实证为肝郁化火，食滞痰阻，胃腑不和。症见心烦易怒，口干口苦，小便黄赤，大便秘结，痰多胸闷等。

治疗原则：治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

代表方剂：1、实证：（1）肝郁化火：疏肝泄热，镇心安神，方选龙胆泻肝汤加味；（2）痰热内扰：清热化痰，和中安神，方选黄连温胆汤。2、虚证：（1）心脾两虚证：补养心脾，养血安神，方选归脾汤；（2）心胆气虚：益气镇惊，安神定志，方选安神定志丸合酸枣仁汤加减；（3）心肾不交：滋阴降火，交通心肾，方选六味地黄丸合交泰丸加减。

总体来说，治疗不寐应先注意调整脏腑气血阴阳的平衡，补其不足，泻其有余，调其虚实，使气血跳调和，阴平阳秘；其次，在辩证论治的基础上，根据虚实不同，加用重镇安神或养血安神之品，如柴胡、龙骨、牡蛎、珍珠母、茯神、百合、夜交藤、合欢等；最后，还应注重患者的精神及情绪，帮助患者调整紧张情绪，消除顾虑，安抚心情，嘱患者应注重生活节奏的快慢有序，及时调整不良情绪。