金元四大家“滋阴派”朱丹溪，所述及倡导“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”的观点，一直受用于今。《素问—举痛论篇》中亦有提及“百病皆生于气”，所以通过分析两者的内涵及致病机制，探讨气与痰之间相互关系，进一步明确它们在中医病因病机的地位与作用，以利于指导临床辨证治疗思路。

1 “百病皆生于气”

气，自古延续就为中国古代哲学的概念，大至乃为天地之本源、万物之始基，小到人体机能之气。《素问—宝命全形论篇》述：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，气是基本物质，构成人体所必需品。

《素问—举痛论篇》中论及“百病皆生于气”，原文阐述：“余知百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”这句话主要从“九气为病”论述，以情志变化致病、脏腑经络、营卫气机紊乱失调从而导致疾病的发生。气的活动场所，包括人体的脏腑经络等组织器官，通过升降出入的气机运动来协调脏腑经络、形体官窍等正常生理功能，所以气是人体生命活动的根本。《内经》将外感邪病、七情过极、过劳所伤等致病因素作用于人体，只有在人体气机的升降出入失常，例如出现气虚、气滞、气逆等病变，才能产生疾病的现状。外在的异常表现，直接原因归究于气的病变，疾病的表现即是气病的外在征象。“百病皆生于气”，正气虚弱，邪气反作，阴阳气相互影响，故疾病出现多提示气病的生成。气的病变不仅是形成疾病的根源，气血功能紊乱亦为临床疑难杂症的主要潜在因素，所以临床中针对气病的辨证调理需要重视。

2 “百病多由痰作祟”

痰为何物？自古医者所言论，痰是人体内脏腑表里、气血失和、津液输布运化失常而产生的一种病理产物，即为水液代谢障碍所形成的，为属阴邪范畴。《类证治裁》云：“痰饮皆津液所化，痰浊，饮清。”痰又可分为有形之痰与无形之痰之别：有形之痰范指可见、可闻、可触及、具有实质性的痰液；无形之痰则是指无形无声无物，但可有病痰者之症状。痰的生成，有赖于津液浊化；污秽聚集，多与六淫、气血津液病有关。痰邪病机可究于脏腑之变，多与肺、脾、肾、肝及三焦有关，俗称“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”。故痰邪为气血津液失调之病理产物，也是危害极大的致病因素，临床上常有“痰气并病” “痰瘀互结”等学说。

痰生百病，怪病多痰，同《杂病源流犀烛》：“痰饮皆为物，流动不测，故其为害, 上至巅顶, 下至涌泉, 随气升降, 周身内外皆到, 五脏六腑俱有”。机体上下皆可贮藏痰邪，随处停留，变化无端，意指痰致百病，可从以下三方面来阐述：一、痰为阴邪，是水液凝聚变化而成，“阴盛则阳病”，内聚阴气而阳气必损，痰病易伤人阳气，致使清阳不展，体困肢倦，故针对痰病，《金匮要略》中记载“病痰饮者，当以温药和之。”；二、痰性粘腻，滞涩于全身各处官窍之中，多与六淫相挟杂，气血津液均受其影响，如痰浊阻气，症见头目晕沉、体重节痛；痰瘀互阻，导致肺心病、久病顽疾等；三、痰如津行，易随气流动，如前所述，周身内外，上下可及，故致病多千变万化，多重多样，可见其上扰于肺，中贮于胃，下灌于肾，惊扰肝胆，流窜三焦经络，疾病证候错综复杂，因而多有“百病多由痰作祟”之称。

3  百病之因：气与痰的关系

众所皆知，天地化生人，阴阳协调里，熟有“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳离决，精气乃绝”。气有阴阳之分，以气机运动失常为主，多涉及阳气病变；而痰多为阴邪所化，亦可夹杂阳疾入体，两者虽不同属性，拥有不同病机病理，但是也存在着相促相成的密切关系。

3.1  气病则痰生

人体生命活动根本在于气的运动。《景岳全书》记载道：“痰之作，必由元气之病”，凡可致使气之运动阻滞损伤，包括外感六淫，饮食劳倦及情志内伤等，均可致气病，出现气虚、气滞、气逆等。气乃动力，顺水行舟，如若气病则行津之力不足，水液停积成痰，进而流放走散，致使津液输布不畅，津血不通，产生疾患。五脏之气同归气类，脏腑之气受损，必有痰浊阴生，所谓“五脏六腑皆可生痰”。痰邪所成，多与肺、脾、肾、肝与心之气皆有关：脾气虚弱，脾之运化失约，中土受困，四旁不施，水液凝聚于中，且脾土喜燥恶湿，胶痰滞中，必成脾病，故有“脾为生痰之源”；肺主司气、润宗筋、朝百脉、主治节，有赖于肺气宣降之功，若肺气虚衰，“华盖”失去灌溉之功，水湿潴留，痰滞上焦随之而来，故有“肺为贮痰之器”；“肾者水脏，主津液”下焦肾开阖之功，膀胱约水与之同调，肾之阳气若不足，出入水道不统，水湿泛溢必会泛及肺、脾两脏，所言“肾为生痰之本”；肝气疏泄，心气主血，贯通全身上下，津血同源，都可成为聚痰之因。无论是气津不畅，或脏气病变所致，气病生痰，皆可指阳病浊生，阴阳失衡所化。

3.2  痰阻则气伤

津液不通，聚汇成痰，易于损身耗气。痰有虚实，亦有伏显，痰病变化多端，均可致气的生化不足或者气机不利。人体三宝“精气神”，维系机体运作周而复始，精气同源，津气相化，气血相生，如若津液布散障碍，精微物质亏乏，气化之源不足可使气虚不足，气弱无力助脉推血，血滞长久而化瘀阻脉，《血证论》亦见：“瘀血既久，亦能化为痰水”，痰瘀互阻，气脉闭塞，津液进而输布不顺，聚后痰生，逐成气机紊乱。痰生随气，走隙入脏，流注周身，所驻之处百害层出，所留之处气血阻塞。痰蒙上焦清窍，心肺所居如入蒙雾，心气不统血，肺气不宣降，气机不畅，清脏困阻，神灵不清，必然导致神识昏蒙，肺满痰湿而咳痰喘嗽等；痰邪喜着中土，气机升降枢纽受阻，本趋下走反上逆而作，本该上行反下陷而侵，紊乱不调，精微无法正常施放，濡养不均而致体重肢乏，腹肿胀满不适等；痰性属阴，随液下逐，必伤肾阳之气，膀胱分清泌浊之功受损，浊津困阻，开阖蒸腾无力，气约失功，常有小便不适、腰膝酸软、下腹肿胀、四肢水肿等不适；痰袭肝胆两胁所属，将军决断犹豫，所主疏泄众调紊乱，气机走逆乱窜，杂病多此而生。痰浊丛生，阴邪俱盛，气阳温化无力，阴阳相拒，平秘失调。

4 基于阴阳态势的“治痰先治气”临床诊疗思路

庞安常提出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣”，痰气互致，百病丛生，机体阴阳定当失稳。王秀珍等人在痰气合病治疗中，对于一些病种例如顿咳、眩晕、癫狂、哮喘、梅核气都在祛痰方中加入补气调气之品；张安清等人通过调气法治疗哮喘，证实“治痰先治气”；于雪婷等人发现在甲状腺肿大中，气滞与痰瘀是其主要病理因素。“疗痰之法，理气为上”，然气痰多为阴阳所化，人体处于“阴平阳秘”常态中，故致病原由归根于机体阴阳平衡遭到破坏，如若阴、阳气一方强盛或者一方弱小，或者由于阳邪或阴邪扰乱，阴阳平和状态必受摧毁。“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，和者，以阳为里而以之负阴，阳主阴从，生命的基础始于阴水的根源，更赖于阳气的固护、调衡。所以百病何以生，当从阴阳失和所致。痰气之间，涉及阴阳之变，多从其阳而化其阴，调畅气机而后理化痰浊，先后有道，百病可消。

5 结论与思考

《素问—评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”诸气虚实，生而百病；丹溪所言“百病兼痰”“怪病多痰”，阐述痰邪致病无道可从，病证错综，且痰邪与气病多交杂并发，气病津阻，浊阴邪气凝聚成痰；痰邪粘着，聚集滞凝，百脉宗筋不通不畅，气水合道无不受创，断气机、阻气源而致气损。临床中，痰气并病也颇为常见，《素问—调经论篇》中“百病之生，皆有虚实。”痰为阴性实邪，可携他疾犯体伤气，气伤机弱，抗邪无力，久病必虚必瘀，痰瘀互阻伤正，应“邪气盛则实，精气夺则虚”之思路，临证思辨需明确病因病机，熟练掌握人体精微生成病变之径，若见痰气并现，需顺气理痰，不忘气痰互促，百病虽杂，明辨明机，治之当可效如桴鼓。“阳化气，阴成形”，人体层出不穷的阴阳交感变化中，保持着“平秘”之衡，疾病终是阴阳二态左右偏极而出现，百病从何而来？阴阳偏向之变幻莫测所成，痰瘀浊痹逐生，邪气外感内应，阴阳之“误端”成疾生患，只有真正理解阴阳之变，才能对痰、气之变了如指掌，行医无失。