在跟随洪炳根老师学习的过程中，发现其经常使用“香砂六君子汤”加减治疗脾胃相关疾病，疗效甚佳。现在前来就诊患者或以饮食不慎、肝气郁结、外感寒邪等，患者未予重视，疾病迁延不愈，反复发作，久病多虚，导致脾胃虚弱。用香砂六君子汤健脾益气，燥湿化痰，疗效甚佳，且脾胃为后天之本，气血生化之源，内经有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”脾、胃、肺、膀胱整个水精运行输布过程密不可分，脾胃亏虚，脾失健运，水谷精微物质不能上行，故脾胃病患者常常出现纳谷不馨，面色萎黄，形体消瘦，这是其脾胃虚之症，有些患者出现胃脘部嘈杂不适，腹痛腹胀，这是实证，这些都和脾失健运有关，临床常用“香砂六君子汤”治疗脾胃虚实夹杂之症，脾胃虚弱为本，气滞、痰阻为标。“正气存内，邪不可干。”脾胃为后天之本，先天之气难以补，固护体质从后天脾胃入手，通过辨证论治，辨症辨因，如何的舍脉从症，如何的舍症从脉，如何的从四诊合参对患者进行一个有效的治疗。

1.方药分析

香砂六君子汤出自清代《古今名医方论》。原方是由四君子汤演变由来，功用益气健脾，燥湿化痰，常用于中虚气滞，痰湿内阻，胸中满闷，食难运化，呕恶腹疼，肠鸣泄泻等症，本方证乃禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《素问·灵兰秘典论》脾胃者，仓廪之宫，五味出焉。脾胃主其输布、运化食物，五味皆出于此，故脾胃在我们日常饮食生活中起到非常重要的作用，《灵枢·营卫生会》谓“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”。方中四君子汤为底健脾益气，人参主入肺脾心肾四经，有大补元气、健脾养胃之功，为君药。白术健脾燥湿以助运化，为臣药。茯苓渗湿健脾，为佐药。炙甘草补气和中，调和诸药，为使药。伍以半夏、陈皮燥湿和气木香、砂仁加强疏肝行气之功。

2.学习心得

　　洪老师在长期的临床中形成了自己的独特治病经验，尤其擅长用香砂六君子汤加减治疗胃肠道疾病收效良好。洪老师活用香砂六君子汤经验如下。

2.1精确辨证，整体观念 　

脾胃病患者往往病程较长，虚实夹杂，中医或以胃脘痛、胃痞病、腹痛病、呃逆等来辨病，临床上吾师常常施以香砂六君子汤加减。但临床上脾胃病患者男女老少皆有，虽有病证相似之处，但望闻问切、四诊合参是临床必不可少。脾胃同居中焦，为气机升降之中枢，中焦升降失和，中焦气机不利，则气滞、痰湿、血瘀等病理因素内生，因此中焦气机不利、湿浊阻滞脾气亏虚为脾胃病的主要矛盾。谨守病机，使用香砂六君子汤化裁，益气化湿，行气温中，虽然临床症状不同，但总能抓住主要矛盾获得良好的效果，也体现了中医异病同治的特点

2.2随症治之，临证加减 ①伴有胃胀、纳谷不馨：加用焦三仙，即焦山楂、焦神曲、焦麦芽。焦山楂善治肉类食滞，焦麦芽善治疗淀粉类食滞，焦神曲善治疗酒类积滞，三药合用，加强消积化滞之功。②兼有吐酸、嗳气：合用丁香柿蒂汤，吾师常以丁香3g，柿蒂6g，反酸较重再佐以代赭石、瓦楞子以制酸止痛。丁香柿蒂汤具有温中益气，降逆止呃之功，原方是用于治疗胃中虚寒之呃逆，但中医有异病同治之说，腹胀、反酸之症常常由于脾胃气机不利。香砂六君子合用丁香柿蒂汤加强了和胃降逆之功，临床收效甚佳。③伴有泄泻，神疲肢倦，脾胃喜饮温水：加以肉桂、制附子、炮姜，附子、肉桂主入心脾肾三经，附子、肉桂皆有温中补阳，散寒止痛之功。炮姜温中止痛止泻，古有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”，生姜偏于发汗解表；干姜有温中回阳，温肺化饮；炮姜温补脾肾止泻之功较强。方知用药如用兵。