【病案名称】消渴病类案

【姓名】王某某

【性别】男

【首次就诊日期】2022.06.27

【主诉】糖尿病病史10年余，腰膝酸软，自汗乏力2周。

【现病史（刻下症）】患者发现血糖增高至今10年余，平时服用二甲双胍及格列吡嗪控制血糖，血糖控制尚可。2月前开始出现腰膝酸软，自汗，肢寒畏寒，记忆力减退，纳呆乏力，腹胀便溏等症，现就诊我院门诊。症见：神清，精神疲惫，面色不华，腰膝酸软，自汗出，夜尿频多，大便稀溏，纳寐差，舌淡胖苔白滑脉沉弱。

【辨证要点】消渴病类，腰膝酸软，自汗，舌淡胖，苔白滑脉沉弱。

【中医诊断】消渴类病（脾肾两虚证）

【治则治法】益气固表，温补脾肾

【中医治疗方案】玉屏风散合金匮肾气丸加减：防风10g，黄芪30g，苁蓉20g，山茱萸30g，山药15g，鹿角霜30g，补骨脂10g，沙苑子10g，巴戟天10g，淫羊藿12g，益智仁10g，枸杞子20g，辛夷6g，黄精20g，酸枣仁15g，炙甘草10g，陈皮12g，炒白术20g。

水煎温服，水2.5碗煮8分，渣两碗煮7分，一日两次，5剂。

【按语】本证以脾肾阳虚为特征。脾气虚弱，表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗；脾阳虚弱，不能运化水谷，水湿内停，故纳差，便溏；肾阳不足，不能温煦，则腰膝酸软；肾阳虚弱，不能化气行水，水液直趋下焦，津不上承，故消渴，小便清长；脑为髓海，肾精不足，不能生髓冲脑，故健忘。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药，白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药，佐以防风、辛夷走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。山茱萸、山药、枸杞子滋补肝、脾、肾三脏之阴，阴阳相生，刚柔相济，使肾之元气生化无穷，苁蓉、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、鹿角胶、沙苑子、益智仁、黄精等补肾阳，再佐以酸枣仁收敛养阴，陈皮健脾开胃，理气化湿；炙甘草补气调中，为佐使药。全方共奏益气固表，温补脾肾之功。

【关键词】消渴类病，脾肾两虚，玉屏风散合金匮肾气丸加减