心悸是指自觉心中跳动，惊悸不安，不能自主的一种病证，主要病位在于心。《黄帝内经》就出现对于心悸的记载，如：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心……痹者，脉不通，烦则心下鼓”，为后世医家对于心悸的诊治有了最基础的认识。目前比较公认的看法是阴阳失调，气血失和，使得心神失养而致此病。洪老认为，心悸病可舍弃脏腑理论，单以虚实为总纲进行辨证论治。虚，指的是气虚阴阳亏虚，心失所养，实，指的是痰瘀阻滞，心无所荣。虚者宜补益气血，调整阴阳为主，实者当化痰涤饮、活血化瘀。

心神主持着心的精神意识活动，心神之勇敢与胆怯，与胆气刚直柔弱有关，心神健旺，胆气不怯，心动和缓而有力则无悸动之感。《济生方》所说：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”若素体心胆虚怯，突受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险则心悸胆怯，心动神摇，决断失常，则遇事易惊恐不安不能自持而成惊悸；或突受惊吓，突遇巨响，突见异物，或登高涉险等，致心惊神摇，不能自主，并逐渐加剧，而发时时心悸。症见：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重，舌质淡红，苔薄白，脉动数，或细弦。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。方选安神定志丸为基础方。

心为血之主，血为心之使，《丹溪心法》说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”若先天禀赋不足，素体虚损，脏腑薄弱；或久病失养，阴亏血少，或思虑烦劳，伤脾损肾，耗损营血阴精，或亡精失血，均可导致心血亏虚，奉养于心无力，致心失所养而发生心悸。故症见：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，舌质淡，苔薄白脉细弱。方选归脾丸为基础方。

《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。”因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。故可症见：心悸失眠，眩晕耳鸣，舌质红少津，苔少或无，脉象细数。方选天王补心丸为基础方

心之阳气能鼓舞推动血气运行，温养全身。由于心阳虚弱，缺乏锻炼，或久病失养，或年老阳虚，或阴损及阳，或阴湿伤阳，或误服寒凉伤阳，便可导致心阳虚弱，振奋无力，心失温养，而悸动，甚则心神不能自持而悸动不宁。正如刘渡舟所说：“凡是由于各种原因，而伤及心之阳气，诸如治疗上发汗过多，或者过服苦寒之品，而内伐阳气，或因年老阳虚以及禀赋素弱等，皆可发生心阳虚的悸证。”症见：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础方。

因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或感受外邪，外邪合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血受阻，发为心悸；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。姜春华所说：“临床上，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。症见：心悸，心胸憋闷，心痛时作，舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑，脉象：涩，或结，或代。方选桃红四物汤为基础方。

饮食劳倦，嗜食肥膏厚味，煎炸炙燸等，蕴热化火生痰，或久食伤脾滋生痰浊，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。痰浊可郁而化热，或夹肝火，则痰热内盛，上扰心神，亦可致心悸之证。如《血证论》中说：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳不安。”凡痰饮内生者，病多日久，虚实夹杂，不仅心病，还可涉及到肺、脾、肝、肾等脏，故证情错综复杂，辨证甚难。症见：心悸不安，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。方选瓜蒌薤白白酒汤为基础方。

综上所述，洪老认为，心悸的辨治，可以归纳为“虚实”二字为总纲，“气血阴阳痰瘀”为纲要的辨治思路，当然，六字纲要并非完全独立为患，它们之间可以共存，相互影响，比如，气虚夹杂痰瘀，或者阳虚夹痰浊，或者心阴血亏虚夹瘀，等等，临床中当仔细辨别。