1  心悸的概念

　　心悸是指气血阴阳亏虚或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心跳、心慌、惊动不安，甚则不能自主的病证，常伴气短、胸闷、甚至眩晕、喘促，脉象或迟或数，或心律不齐，包括惊悸和怔忡，其中因情绪激动、惊恐、劳累诱发，时发时止，不发作时如常人。其症较轻者，为惊悸，每因内因引起，并无外惊，终日自觉心中悸动不安，活动时尤甚，全身情况较差，病情较重，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。

惊悸之名始见于汉▪张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“惊悸”、“心下悸”、“心动悸”等，并有“伤寒，脉结代，心动悸”的记载。唐▪孙思邈《千金要方▪心藏脉论》提出由徐致悸的认识，曰：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则掣，掣则惊，定心汤主之。”

2  证治分类

2.1 心虚胆怯证

平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心悸神慌不能自主，甚至因惊则心悸不已。此外，如大怒伤肝、大恐伤肾，怒则气逆，恐则惊却，阴虚于下，火逆于下，亦可动撼心神，而发惊悸，如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰郁结，上扰心神，亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法▪惊悸怔忡》所说的“痰因火动”。

此型患者常表现为心悸善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻声响，舌象多正常，脉细弱。
　　其代表方是安神定志丸加减，方中朱砂、龙齿重镇安神，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，同为主药；茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰。

2.2 阳气内虚证

心阳者，胸阳虚，主温煦，胸阳振奋，血脉不寒，若心阳不足则虚寒内生，寒性收敛，血脉阻滞，导致心失所养心神不宁而发为心悸。如吴澄《不居集》云：“阳气内虚，心下空豁，状若惊悸，右脉大而无力者是惊。”《伤寒明理论▪悸》又云：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，正气内动而惊悸。”

此型患者常表现心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。  

其代表方是桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙齿、生牡蛎安神定悸。大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤煎服；心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子益气温阳；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等。

2.3 心血不足证

《丹心心法》：“惊悸，人之所主者心，心之所主者血，心血一虚， 神气不守， 此惊悸所启端也，思虑过度，心血暗耗，思则气结，损伤脾脏，气血化源不足，肝肾阴亏，肝不藏血，心血必少；肾精耗伤，精血不化，心血亦乏；或病后、产后体虚，失血过多等都可导致心血不足，心阴亏虚而发为本病。”

此型患者常表现心悸头晕，面色不华，倦怠乏力，舌质淡红，脉象细弱。

其代表方是归脾汤加减，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。

2.4 肝肾阴虚证

久病耗伤，或房事不节，或遗精频频，或胎产过多；或失血耗液，或过服温躁动阴之品，可导致肝肾阴虚，肝肾阴虚心血必亏，心失所养而发为心悸；甚则肝肾阴虚，虚火上炎，扰动心神发为心悸。

此型患者常表现心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红少津，脉细数。

其代表方是天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等症。

2.5 水饮内停证

脾肾阳虚不能蒸化水液，停聚而为饮。饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸，此即《伤寒明理论▪悸》所云：“其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”

此型患者常表现心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴而不欲饮，恶心吐涎，舌苔白淡，脉象弦滑。

其代表方是苓桂术甘汤加减，方中重用茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮。桂枝为臣，温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，体现了治生痰之源以治本之意，桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。佐使炙甘草调和诸药。 　 

2.6 心血瘀阻证

一是由痹症发展而来，如《素问▪痹论》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”一是由心阳不振，血液运行不畅而导致瘀血阻络，心失所养，心神不宁而引起心悸。

此型患者常表现心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。

其代表方是桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症；后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3  预防与护理

　　患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。患者应尽量做到饮食有节，生活规律，注意劳逸结合。因心悸病势缠绵，患者更应该坚持长期治疗。

4  体会

　　心悸之证，虚证偏多，久则夹痰夹瘀夹湿，形成虚实夹杂之证。虚证治宜补气补血，滋阴助阳；实证则祛瘀化痰除湿。 临床辨证虽分多型，但常错综复杂，故需仔细辨证。心悸一症为非特异性症状，单纯用中药治疗心悸对功能性的心悸疗效较好，对器质性疾病引起的心悸亦可有效减轻症状，如配合辨病治疗则疗效更佳。不论何种原因引起的心悸，治疗上一般都应当适当予镇静安神药如熟酸枣仁、五味子、龙骨、牡蛎，并常配以养血药如阿胶、当归等，往往可提高疗效。