不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。失眠属中医“不寐”范畴。

　　洪老治疗失眠临床效果显著，认为失眠病证有虚实之分，或是阴虚不能纳阳，或为阳盛不得入阴，总因脏腑失调，阴阳失交所致。《类证治裁·不寐论治》云：“阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”失眠既是一种原发性疾病，又常是各种疾病（如糖尿病、高血压、围绝经期综合征等）的伴随症状。

洪老结合现代失眠发病特点，根据患者体质的差异，与辨病、辨证的不同，灵活化裁，适当加减，颇有心得。洪老意识到不良情绪的波动已成为失眠人群最常见的病因，而中医认为情志致病多责于肝，故洪老提出从肝论治是改善失眠的重大突破口。《成方便读》云：“夫肝藏魂，有相火内寄。烦由心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。”肝藏血，主疏泄，肝的脏腑功能正常则气机调达，血脉和利。血舍魂，血脉和利则魂有所舍，人卧则血归于肝。若心血失养，肝不藏血，血不舍魂则发为失眠。心血亏虚，心阴受损，虚火内生，引动相火，相火内扰则虚烦不眠。肝血不足之不寐者见：虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。酸枣汤方：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。”

常用量：酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝，宁心安神，敛汗生津的作用，其在酸枣仁汤中为君药需重用，常规用量为10～15 g，其安全范围较广，一般用至10～30 g未见明显毒副作用。

 验案举隅：张某某，男，49岁，职员，2020年01月13日因“失眠1月余。”求诊，患者1月前始出现反复失眠，难以入睡，睡时易醒，醒后难复入眠，睡眠时间约每日4小时左右，急躁易怒，偶有心悸、头晕，咽干口燥，无胸闷胸痛，无肢体麻木等，遂就诊我院门诊。门诊体检血压正常，查心电图未见明显异常。证见：神清神疲，面色欠华，难以入睡，睡时易醒，醒后难复入眠，睡眠时间约每日4小时左右，急躁易怒，偶有心悸、头晕，咽干口燥，纳可，寐如上所述，二便调，舌红苔薄白脉弦细。西医诊断：失眠症，中医诊断：不寐，病机为肝血不足，心失所养，虚热内扰，神志不宁而失眠；肝血不足，扰乱心神，故心悸、急躁易怒；精血亏虚，无以上荣清窍故头晕、咽干口燥，证属肝血不足证。治予酸枣仁汤加减以养血安神，清热除烦：酸枣仁15g，（酒）川芎6g，（盐）知母10g，珍珠母30g，茯神10g，（制）远志6g，（制）何首乌15g，（煅）龙骨15g，（煅）牡蛎15g，（炒）枳壳10g，郁金10g，石菖蒲6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次分服。患者服药后诸症皆缓，再进7剂诸症皆除，随访3个月未见反复。

按：本案患者神清神疲，面色欠华，难以入睡，睡时易醒，醒后难复入眠，睡眠时间约每日4小时左右，急躁易怒，偶有心悸、头晕，咽干口燥，纳可，寐如上所述，二便调，舌红苔薄白脉弦细，综合分析，可知为肝血不足，心失所养，虚热内扰，神志不宁而失眠肝血不足，扰乱心神，故心悸、急躁易怒；精血亏虚，无以上荣清窍故头晕、咽干口燥，证属肝血不足证。治宜养血安神，清热除烦，故投以酸枣仁汤加减。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝经，养血补肝，宁心安神。茯神宁心安神，知母滋阴润燥，清热除烦，同为臣药，佐以川芎、枳壳、郁金以调肝血而疏肝气，龙骨、牡蛎镇、石菖蒲镇静安神，何首乌、珍珠母、远志具宁心安神之效，均为佐药。诸药合用，共奏养血安神，清热除烦之功。

洪炳根主任运用古方并不墨守成规，而是在把握其方义与内涵基础上加以发挥，循古而不泥古。洪老认为临证时当紧扣辨证要点，“审察病机，无失气宜”，并结合患者具体的病情、证候、症状与体质，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。