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学习炙甘草汤证心得
发布时间:2021-08-09 09:24
  

原文伤寒,心下悸,脉结代,炙甘草汤主之。 

伤寒,就是身上的阳气被外界的寒气损伤后表现的症候。治疗,就是助阳驱寒。助阳驱寒,也可以叫做扶正驱邪。但我觉得,在这里,应该叫做助阳驱寒更形象。 
  这条原文说的是个什么病呢?首先,原文说道伤寒,这是病的诱因,天骤然冷了,没能够及时加上衣服,身体被寒冻了一下;35度的热天,跑到25度的空调屋里,也会被骤然下降的温度冻一下子;或者本身就是阳虚体质;等等。在这种情况下,就会发病了。 
  这个病的表现是什么呢?原文又说道心下悸,脉结代。心下悸是一种自觉症状,就是心里不舒服,不安的样子。脉结代,是本病的客观症状。其实做医生,就需要找到客观症状。因为,主观症状常常因为病人的表达水平限制,并不能准确的表达疾病的本质。结脉脉来缓而时一止,止无定数就是脉率低于60/每分钟,并且有不成规律的漏。代脉脉来一止,止有定数,良久方来就是脉跳一下,停一下,很有规律。这种脉象,说明心脏出了很严重的病变,类似现在心律失常型冠心病中的病窦综合症,传导阻滞等。严重的影响到心脏的泵血功能。 
  原文似乎就给我们透露了这些关于本病的信息。有些人不求甚解者,就套用本方治疗治疗,只要表现为脉结代的心脏疾患。有好的,也有不好的。好的,不知道怎么好的,不好的,也不知道怎么好的;这是不行的。 
    我们看原方 
    炙甘草 生地黄 人参 生姜 大枣 麦冬 阿胶 胡麻 (补阴) 
    桂枝  清酒                             (补阳
    从药方的用药比例来看,补阴的药远远大于补阳的药。说明,病人有明显的阴亏表现,因为阴亏,脉道不充而几欲不通,冠状血管也会是这种状态,心肌得不到阴血的滋养,也就是运载氧气的血少了,心肌就会缺血缺氧而病变。再加上寒凝,症状就会更加严重起来。 
  所以,在大剂滋阴药中,加了一点温阳通脉的药。时滋而不腻,补而不滞。 
  炙甘草汤证,是以阴虚为主。但是,必须用一点温阳药。一阴一阳谓之道也。 
  在临床上,不要一见到脉结代,就都用炙甘草汤。必须有阴血亏虚的症状表现。 
  问,此方滋阴之药,何以不用芍药,以芍药有凝敛的特性,不利于气血通畅。芍药有使血液静止的作用。此处,只需要滋阴,不需要阴静。阴血在身体中,贵在通畅。所以,用了桂枝,清酒。 
  此方证要与桂枝去芍药汤证鉴别。 
  生姜 大枣 甘草     (补阴) 
  桂枝            (补阳) 
   炙甘草汤桂枝去芍药汤多了生地黄、阿胶、麻仁、麦冬。说明炙甘草汤证较之桂枝去芍药汤证有明显的阴虚亏虚表现。 桂枝去芍药汤证顶多有点失水分,用生姜、大枣、甘草熬水就能改善了。简单一点,一个是失水,一个是贫血。