【医案名称】胆胀病/肝气乘脾证案

【姓名】林某某

【性别】男

【首次就诊日期】2020.04.14

【主诉】右胁部胀痛1周

【现病史（刻下症）】缘于患者情志不调，肝气抑郁，1周前始出现右胁部胀痛，伴恶心欲呕，腹胀纳呆，无腹泻，无吞咽困难，无嗳气反酸，无呕血或呕咖啡样胃内容物，无排黑便或血便，无身黄目黄，无排陶土样大便，无肛门停止排气，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无双下肢浮肿，无皮肤瘙痒，无皮肤出血，无鼻衄齿衄，无胸闷胸心悸，无咳嗽咯血，无夜间阵发性呼吸困难，精神疲倦，纳少，寐欠安，小便黄，大便量少难排。舌红苔薄黄脉弦。

【辨证要点】右胁部胀痛，伴恶心欲呕，腹胀纳呆，纳少，寐欠安，小便黄，大便量少难排。舌红苔薄黄脉弦。

【中医诊断】胆胀病（肝气乘脾）

【治则治法】实则泻之，虚者补之。疏肝理气，健脾和胃。

【中医治疗方案】柴芍六君子汤加减。醋鸡内金15g，浙贝母15g，六神曲15g，木香8g，砂仁6g，党参15g，茯苓15g，麸炒白术15g，蜜甘草6g，陈皮10g，清半夏10g，焦山楂15g，茵陈15g，佛手10g，柴胡10g，白芍10g

×7剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者情志不调，肝气抑郁，故胁部胀痛，肝气犯胃，胃气上逆，故恶心欲呕，腹胀纳呆。治予疏肝理气，健脾和胃。方以柴胡疏肝理气为君药，白芍缓急止痛，党参健脾益气，茯苓、麸炒白术淡渗利湿健脾为臣药，茵陈清热利湿，陈皮、半夏燥湿和胃，六神曲、醋鸡内金、焦山楂健脾消食，浙贝母软坚散结，木香、佛手理气除胀，砂仁理气醒脾，陈皮、清半夏燥湿和胃为佐使，蜜甘草调和诸药为佐使。

【关键词】胆胀病，肝气乘脾，胆胀病