【医案名称】不寐病/肝阳上亢证案

【姓名】施某某

【性别】女

【首次就诊日期】2020.04.15

【主诉】反复眠差1年余，加剧1月

【现病史（刻下症）】缘于患者平素情志不畅，1年余前出现反复眠差，不易入眠，入睡时间超过1小时，伴眠浅易醒，醒后难以再次入睡，无躁狂发作，无口吐白沫、四肢抽搐，无多食易饥，无畏冷、消瘦，无肢体抖动，未规律诊治，期间上症仍时有反复。1月前患者寐差较前加重，白天阵发性双下肢无力，双手抖动，胸闷汗出明显，持续约2小时余后缓解，早晨及傍晚为著，多食易饥，无头晕头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无胸痛彻背等，发病以来，神志清楚，口干口苦，寐差，二便调。舌暗尖红苔薄脉弦。

【辨证要点】反复眠差，不易入眠，入睡时间超过1小时，伴眠浅易醒，醒后难以再次入睡，双手抖动，胸闷汗出明显，持续约2小时余后缓解，早晨及傍晚为著，寐差，口干口苦，二便调。舌暗尖红苔薄脉弦。

【中医诊断】不寐病（肝阳上亢）

【治则治法】实则泻之，虚者补之。平肝潜阳，重镇安神。

【中医治疗方案】镇肝熄风汤加减：山茱萸20g，酒白芍20g，天麻12g，牛膝20g，龙齿（先煎）20g，牡蛎（先煎）15g，煅代赭石（先煎）30g，生地黄10g，酒黄精20g，制何首乌15g，炒酸枣仁30g，茯神20g，珍珠母（先煎）30g，炒枳实12g

×7剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，热盛伤阴，则发本病。阴虚火旺，虚火上炎，热扰心神则不寐；里热郁结，气行不畅，故见胸闷，热迫汗出，故汗出；舌暗尖红苔薄脉弦，皆为肝阳上亢之象。治予平肝潜阳，重镇安神。方中牛膝补肝肾，引血下行为均君药，

龙齿、牡蛎、煅代赭石、珍珠母重镇安神，生地黄、制何首乌、山茱萸、酒白芍、生地黄滋阴补肾为臣药，酸枣仁、茯神养心安神，酒黄精补益脾肾，天麻平肝熄风，珍珠母重镇安神，炒枳实理气除胀，降浊气。

【关键词】不寐，肝阳上亢，镇肝熄风汤