【医案名称】胁痛病/肝胃郁热证案

【姓名】林某某

【性别】女

【首次就诊日期】2020.05.14

【主诉】右胁部疼痛3天  

【现病史（刻下症）】缘于患者情志不调，肝气抑郁，3天前始出现右胁部疼痛，伴腹胀纳呆，无吞咽困难，无嗳气反酸，无呕血或呕咖啡样胃内容物，无排黑便或血便，无身黄目黄，无排陶土样大便，无肛门停止排气，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无双下肢浮肿，无皮肤瘙痒，无皮肤出血，无鼻衄齿衄，口干口苦，纳少，寐欠安，小便黄，大便量少难排，舌红苔黄腻脉弦滑。

【辨证要点】右胁部疼痛，伴腹胀纳呆，口干口苦，纳少，寐欠安，小便黄，大便量少难排，舌红苔黄腻脉弦滑。

【中医诊断】胁痛病（肝胃郁热）

【治则治法】实则泻之。清热利湿，疏肝理气。

【中医治疗方案】柴胡疏肝散加减。茵陈30g，柴胡10g，炒枳壳10g，酒川芎6g，赤芍10g，醋香附10g，佛手12g，甘草6g，醋延胡索10g，芦根30g，连翘30g，金银花10g，黄芩20g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者平素饮食不节，日久损伤脾胃，酿生湿热，湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，气机运行不畅故不通则痛故右胁部闷痛；肝失疏泄，气机运行不畅故腹胀；脾胃受损，运化失司故纳呆。邪热熏蒸，伤津耗液，故口干口苦及小便黄。舌红苔黄腻脉弦滑乃肝胆湿热之征象。故治予清热利湿，疏肝理气。方以柴胡疏肝散加减，方中重用茵陈清热利湿，柴胡疏肝理气为君药，枳壳、香附理气除胀，黄芩清热燥湿解毒为臣药，川芎、赤芍活血化瘀，延胡索理气止痛，连翘、金银花清热燥湿解毒，佛手理气除胀为佐药，甘草调和诸药为佐使。

【关键词】胁痛病，肝胃郁热，柴胡疏肝散