【医案名称】不寐病/心火上炎证案

【姓名】黄某某

【性别】男

【首次就诊日期】2020.05.21

【主诉】反复夜寐难安1年余。

【现病史（刻下症）】缘于患者平素情志不畅，1年余前出现反复眠差，不易入眠，入睡时间超过1小时，伴眠浅易醒，醒后难以再次入睡，未规律诊治，期间上症仍时有反复。1月前患者寐差较前加重，口中生疮，口干口苦，小便黄，多食易饥，寐差，大便干。舌暗尖红苔薄脉数。

【辨证要点】反复眠差，不易入眠，眠浅易醒，醒后难以再次入睡，口中生疮，口干口苦，小便黄，多食易饥，大便干。舌暗尖红苔薄脉数。

【中医诊断】不寐病/心火上炎证

【治则治法】实则泻之。清心泻火，养心安神

【中医治疗方案】导赤散加减。大黄6g，淡竹叶10g，黄连9g，黄芩10g，生地黄20g，灯芯草6g，旱莲草30g，女贞子10g，白芍30g，柴胡10g，麦冬20g，通草6g，连翘20g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】患者平素情志不畅，气郁化火，热扰心神，心主神明，则不寐；里热郁结，心火上炎，故口中生疮，口干口苦，大便干；心与小肠相表里，心火下行，热于小肠，故小便黄，皆为心火上炎证。本病病位在肝肾，病性属虚热证。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火为君药；通草苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。麦冬滋阴安神，灯芯草、竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。柴胡、白芍疏肝理气，旱莲草、女贞子滋补肝肾，连翘、黄芩、黄连清热解毒，大黄清热泻火为佐药。

生甘草梢清热解毒。

【关键词】不寐病，心火上炎，导赤散