【医案名称】眩晕病/阴虚阳亢证案

【姓名】林某某

【性别】男

【首次就诊日期】2020.06.03

【主诉】反复头晕2年，再发6小时。

【现病史（刻下症）】诉于2年前起开始出现发作性头晕、行走不稳，脚部虚浮，时轻时重，严重时伴有视物旋转，休息后可渐缓解，多于活动中出现，与头颈活动或体位改变无明显相关，曾就诊我院脑病可，诊断“眩晕综合征”等，经治疗后症状好转，平时无明显头晕；6小时前头晕、视物旋转再发，与体位改变相关，稍动即可加重，每次持续时间约十分钟，可自行稍缓解，缓解后仍有昏沉感，伴耳鸣、胸闷不适、汗出、颈部酸痛感，无剧烈头痛，无言语不利，无肢体偏瘫，无胸痛，无畏冷发热等，自服“倍他司汀、氟桂利嗪”，无明显好转；辰下仍有眩晕发作，伴耳鸣、胸闷不适、汗出，精神疲乏，纳少寐可，二便自调。舌红少苔脉弦。

【辨证要点】眩晕，耳鸣、胸闷不适、汗出，精神疲乏，纳少，舌红少苔脉弦。

【中医诊断】眩晕病（阴虚阳亢）

【治则治法】实则泻之，虚者补之。平肝潜阳、熄风通络

【中医治疗方案】天麻钩藤饮加减。首乌藤30g，山茱萸50g，葛根60g，酒白芍30g，钩藤15g，黄芪30g，川芎8g，茯苓30g，鸡血藤15g，甘草6g，天麻12g，伸筋草15g，丹参15g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者年老体虚，肝肾阴虚，水不涵木，风阳内动，上扰清窍，清窍失养而发本病；风阳上扰，清窍失养，故头晕、视物旋转；舌红少苔脉弦为阴虚阳亢之象。故予平肝潜阳、熄风通络。方中天麻、钩藤平肝熄风为君药，葛根升清通络，黄芪益气健脾，山茱萸、首乌藤补肾养阴安神为臣药，酒白芍柔肝补阴，川芎、丹参活血通络，茯苓淡渗利湿健脾，鸡血藤、伸筋草养血通络为佐药。甘草调和诸药为佐使。

【关键词】眩晕病，阴虚阳亢，天麻钩藤饮