【医案名称】腹痛/肝气郁结证案

【姓名】洪某某

【性别】女

【首次就诊日期】2020.06.29

【主诉】下腹疼痛5天

【现病史（刻下症）】患者情志不畅，月经来潮第1天始出现下腹疼痛，呈胀闷痛，时呈绞痛，时作时止，伴腰酸腰痛，经行量少，色暗红，夹多量血块，稍感尿频尿急，无尿痛，无肉眼血尿，无排砂石，无畏冷发热，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无转移性右下腹痛，无一侧下腹部撕裂痛，无畏冷发热等。纳差食少，腹稍胀，继数日未排便后昨日排少许稀便1次。 舌暗红苔薄白，脉弦细。

【辨证要点】月经来潮第1天始出现下腹疼痛，腰酸腰痛，经行量少，色暗红，夹多量血块，稍感尿频尿急，纳差食少，腹稍胀， 舌暗红苔薄白，脉弦细。

【中医诊断】腹痛（肝气郁结）

【治则治法】实则泻之，虚者补之；疏肝理气，活血化瘀

【中医治疗方案】柴胡疏肝散加减。柴胡15g，当归10g，生地黄15g，白芍15g，川芎6g，益母草15g，丹参12g，醋香附10g，盐菟丝子10g，红花10g，阿胶10g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】患者情志不畅，肝气郁结，肝经下循行胞络，不通则通，故下腹疼痛；气滞血瘀，故经行量少，色暗红，夹多量血块；乙葵同源，肝肾亏虚，故见腰酸腰痛，尿频尿急。肝郁乘脾，故纳差食少。舌暗红苔薄白，脉弦细为肝气郁结之征象。故予疏肝理气，活血化瘀。方中柴胡疏肝理气为均要，当归、阿胶补血养血，川芎、丹参养血活血为臣药，生地黄补肾养阴，白芍柔肝缓急补肝阴，益母草、红花活血化瘀，菟丝子补益肝肾，香附理气除胀。

【关键词】腹痛 肝气郁结 柴胡疏肝散