【医案名称】不寐病/心脾两虚证案

【姓名】陈某某

【性别】男

【首次就诊日期】2020.07.03

【主诉】反复入睡困难4月余，加剧5天

【现病史（刻下症）】缘于工作繁忙，患者4月余前出现入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，心情烦躁，睡眠时间4-5小时，伴白天精神疲乏，肢倦乏力，头部昏沉感，无伴多梦、烘热、盗汗，无头晕头痛，无耳鸣、视物旋转，无胸痛气喘，曾多次就诊外院口服“酸枣仁胶囊、艾司唑仑片”等药物助眠（具体不详），症状好转不明显；近5天患者上述症状较前加重，伴精神疲倦，肢倦乏力，头部昏沉胀痛，进一步治疗遂来诊我院，发病以来，精神疲乏，肢倦乏力，纳差，夜寐差，二便正常。舌淡苔白脉弱。   

【辨证要点】入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，心情烦躁，睡眠时间4-5小时，伴白天精神疲乏，肢倦乏力，头部昏沉感，纳差，舌淡苔白脉弱。   

【中医诊断】不寐病（心脾两虚）

【治则治法】虚者补之。健脾益气，养心安神。

【中医治疗方案】归脾汤加减。麦冬20g，党参15g，白术30g，黄芪30g，当归10g，陈皮12g，茯神30g，灯芯草6g，炒酸枣仁30g，蜜甘草5g，山茱萸20g，旱莲草30g，菟丝子10g，醋鳖甲15g，银柴胡10g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者工作繁忙，情志不遂，思虑太过，耗损心脾气血，致心脾两虚而发本病。心血亏虚，心神失养，故见夜寐差；脾气不足，运化失司，故见纳呆；心脾两虚，气血生化乏源，四肢失于充养，故见周身乏力；精神疲乏，舌淡苔白脉弱均为心脾两虚之象。治予健脾益气，养心安神。方中党参、黄芪益气健脾为君药，当归、炒酸枣仁养血安神，白术、陈皮燥湿和胃为臣药，山茱萸、旱莲草、菟丝子滋补肾阴，醋鳖甲、银柴胡养阴透热，麦冬滋阴养心，茯神健脾安神，灯芯草清心宁神为佐药，蜜甘草调和诸药为佐使。

【关键词】不寐病，心脾两虚，归脾汤