【医案名称】水肿病/心肾亏虚证案

【姓名】张某某

【性别】男

【首次就诊日期】2020.09.01

【主诉】面部浮肿2周余。

【现病史（刻下症）】缘于患者2周前无明显诱因出现面部浮肿，伴眼睑肿胀，眼睛无法睁开，伴头部胀痛、耳鸣，畏寒，伴汗出，咳嗽，神疲乏力，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无咯粉红色泡沫痰，无咳痰，未重视，未诊疗，纳差寐安，小便常，大便稀溏。舌淡胖有齿痕苔白脉沉弱。

【辨证要点】面部浮肿，伴眼睑肿胀，眼睛无法睁开，伴头部胀痛、耳鸣，畏寒，伴汗出，咳嗽，神疲乏力，纳差寐安，小便常，大便稀溏。舌淡胖有齿痕苔白脉沉弱。

【中医诊断】水肿病（心肾亏虚）

【治则治法】虚则补之；健脾益肾，温阳利水

【中医治疗方案】真武汤加减：制附子10g，醋鸡内金10g，蜜甘草10g，蜜黄芪60g，党参30g，茯苓30g，麸炒白术15g，酒黄精15g，五加皮10g，大腹皮15g，桂枝6g，六神曲15g，牛膝15g，盐补骨脂10g

×5剂，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分

【按语】缘于患者年老体虚，加之劳倦过度，脾肾阳虚，脾肾阳气不足，阳不化气，水湿不运，则颜面、双眼睑；舌淡胖有齿痕苔白脉沉弱为脾肾阳虚之征象。本病病位在脾、肾，病性属里虚。故予健脾益肾，温阳利水，方中附子温补脾肾为均要，党参、黄芪补气益脾，白术健脾燥湿为臣药，茯苓、大腹皮、五加皮利水通淋，鸡内金、六神曲消食和胃，桂枝温阳化气，补骨脂补肾阳，酒黄精滋肾阴，牛膝补肝肾利尿为佐药，蜜甘草调和诸药为佐使。干姜温胃散寒，白芍养血敛阴，女贞子、墨旱莲补养肝肾，石斛益气养阴，甘草和中补土，调和诸药。

【关键词】水肿病 心肾亏虚 真武汤