【病案名称】腹痛案

【姓名】叶某某

【性别】女

【首次就诊日期】2021.05.06

【主诉】右少腹疼痛8天，泄泻2天。

【现病史（刻下症）】胃脘不舒，右少腹疼痛，大便日2—4行，便质稀溏，泻前腹痛，泻后痛减，纳食尚可，夜寐可，小溲色黄，口干不苦，舌质红暗，苔黄厚，脉弦滑数。

【辨证要点】胃脘不舒，便质稀溏，泻前腹痛，泻后痛减，舌质红暗，苔黄厚，脉弦滑数。

【中医诊断】腹痛（脾虚湿阻证）

【治则治法】实则泻之，健脾化湿，温中止痛

【中医治疗方案】四君子汤加味：黄芪30g，党参15g，（蜜）甘草6g，豆蔻6g，木香6g，茯苓15g，陈皮10g，桂枝6g，砂仁6g，（麸炒）白术15g，清半夏10g。

全成分，温水200ml冲服，一日两次，6副。

【按语】方中黄芪、党参、桂枝温中补虚、益气健脾，甘草缓急止痛，加木香、砂仁等助理气之功，白术、茯苓健脾止泻，豆蔻、半夏燥湿化痰和胃。腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

【关键词】腹痛；脾虚湿阻证；四君子汤