【病案名称】不寐案

【姓名】杨某某

【性别】女

【首次就诊日期】2021.06.01

【主诉】夜寐欠安5年

【现病史（刻下症）】夜寐欠安5年，甚则彻夜难眠，气促，腰膝酸软无力，头晕目眩，小便淋沥，大便欠调。舌红少苔、脉沉细数。

【辨证要点】腰膝酸软无力，头晕目眩，小便淋沥，大便欠调。

【中医诊断】不寐（肝肾阴虚证）

【治则治法】虚则补之，补益肝肾，安神定志

【中医治疗方案】六味地黄丸加减：熟地黄15g，牡丹皮10g，（酒）黄精10g，首乌藤 30g，（炒）酸枣仁15g，山茱萸 20g，泽泻 10g，（酒）苁蓉10g，黄芪15g，陈皮12g，山药 15g，茯神30g，桑寄生15g，（麸炒）白术 10g。

全成分，温水200ml冲服，一日两次，6副。

【按语】 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒等，《内经》称为“不得卧”、“目不暝”。病因有饮食不节，情志失常，劳逸失调，体虚病后等。病机总属阳盛阴衰，阴阳失交；治疗当以补虚泻实。调整脏腑阴阳为原则。肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热生内热，甚者虚火上炎，故小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。黄精、苁蓉滋补肾精，白术健脾祛湿，首乌藤、酸枣仁茯神安神定志，桑寄生通络止痛，黄芪补脾益气，诸药合用，补益肝肾，安神定志。

【关键词】不寐；肝肾阴虚；六味地黄丸