【病案名称】痹病案

【姓名】严某某

【性别】女

【首次就诊日期】2021.07.16

【主诉】反复周身关节疼痛5年余，加剧3月余

【现病史（刻下症）】关节疼痛，上肢尤甚，游走晨僵，伴灼热感，手足麻木，腰骶酸痛，不耐久坐，下肢沉重，踝以下冷，右足跟痛。汗多神疲，口干不苦，纳可寐安，二便尚调。鼻根色青，颊红唇紫，面浮，舌尖灼热。舌偏红苔黄腻，脉细右稍沉。

【辨证要点】关节疼痛，伴灼热感，面浮，舌尖灼热。舌偏红苔黄腻，脉细沉。

【中医诊断】痹症（风湿热证）

【治则治法】实则泻之，清热利湿通络

【中医治疗方案】四妙散加减：忍冬藤30g，川牛膝10g，当归10g，鸡血藤30g，黄芪30g，苍术10g，薏苡仁15g，甘草6g，徐长卿10g。

全成分，温水200ml冲服，一日两次，6副。

【按语】风湿病属中医痹症范畴，《血证论》云：“身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”该患者诊为“痹证”。《素问•痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 并指出“留连筋骨者痛久”，病因为风、寒、湿，除此之外还有因热、痰、瘀所致。患者感受风寒湿热导致四肢关节疼痛，经脉闭阻累及筋骨、肌肉、关节，不通则痛。痹证日久，耗伤正气，累及脏腑，出现足跟痛，踝以下冷，脉细沉的虚证症状，同时又有身体灼热、舌红苔黄腻等湿热实证症状，是久病虚实夹杂之证。根据患者周身关节疼痛、下肢沉重感并有灼热感及舌象可以诊断为湿热痹阻，足跟痛，踝以下冷，脉细沉可以诊断为肾阳不足，治以四妙丸加减清热利湿，同时兼顾患者虚证加黄芪等补肾阳、益精气、强筋骨，以助扶正祛邪，又根据患者唇紫，久痹经脉不通，逐加疗忍冬藤、鸡血藤、徐长卿，舒筋通络，活血化瘀。

【关键词】痹病；湿热；四妙散