【病案名称】咳嗽案

【姓名】黄某某

【性别】男

【首次就诊日期】2021.10.11

【主诉】咳嗽、伴黄稠痰5天

【现病史（刻下症）】5天前外感后出现咳嗽，喉中有痰声，痰多稠粘，色黄，咳吐不爽，胸胁胀满，身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

【辨证要点】咳嗽，痰多稠粘，色黄，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

【中医诊断】咳嗽（痰热阻肺证）

【治则治法】实则泻之，清热肃肺，化痰止咳。

【中医治疗方案】麻杏石甘汤加减：麻黄6g，甘草6g，（炒）僵蚕6g，白芍8g，（炒）苦杏仁6g，黄芩10g，清半夏5g，枇杷叶10g，石膏20g，浙贝母10g，细辛3g，仙鹤草10g。

全成分，温水200ml冲服，一日两次，6副。

【按语】表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出；口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。加入黄芩清泄肺热；贝母、瓜蒌、甘草化痰止咳，细辛解表通窍，僵蚕化痰通络，仙鹤草凉血；共成辛凉疏表，清肺化痰平喘之功。

【关键词】咳嗽；痰热阻肺证；麻杏石甘汤