【病案名称】胸痹案

【姓名】洪某某

【性别】女

【首次就诊日期】2022.05.11

【主诉】胸部闷痛伴心慌1月余，加重3天。

【现病史（刻下症）】患者1月前开始出现胸部闷痛，伴心悸怔忡，入睡困难，失眠多梦等症，未寻求诊治。3天前患者胸闷、心悸症状加重，症见：神清，精神疲惫，面色不华，食欲不振，腹胀便溏，眩晕健忘，神疲乏力。小便清长，大便溏，寐差，月经量少色淡，舌淡，脉细弱。

【辨证要点】心悸，失眠多梦，食欲不振，便溏腹胀，月经量少色淡，舌淡脉细弱。

【中医诊断】胸痹(心脾气血两虚证)

【治则治法】益气补血，健脾养心

【中医治疗方案】炙甘草汤加减：炙甘草10g，黄芪30g，党参15g，茯神20g，酸枣仁15g，黄精10g，熟地黄15g，麦冬10g，陈皮12g，桂枝5g，山茱萸20g。

水煎温服，水2.5碗煮8分，渣两碗煮7分，一日两次，5剂。

【按语】本证以心血虚、脾气虚为特征。心血虚，心失所养，则胸部闷痛，心悸怔忡；心神不宁，则失眠多梦；气血两虚不能上荣于头目，则眩晕健忘。脾气虚弱，运化无力，则面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。气血两虚则月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。脾为气血生化之源，主统血，心主血，两者在生理病理上均有联系。若脾气虚弱则生血不足，统摄无权则血液流失，血虚则无以化气而气更虚，两者可互相影响。治宜益气补血，健脾养心。方中黄芪甘温，益气补脾，既补脾气，又养心血以安神，为君药。党参补脾益气，助黄芪益气生血，茯神、酸枣仁、远志宁心安神治疗失眠寐差，黄精、麦冬滋阴生津，熟地地补血滋阴，桂枝温通经脉，助阳化气，山茱萸补益肝肾之阴，益肾生津，陈皮健脾化湿，燥湿化痰，清除体内湿气，为佐药，炙甘草补气调中，为佐使药。全方共奏益气补血，健脾养心之功。

【关键词】胸痹，心脾气血两虚，归脾汤