【病案归类】一般病案

【姓名】姚某某

【性别】女

【首次就诊日期】2018.10.29

【主诉】反复入睡困难1年余，加剧1周

【现病史（刻下症）】缘于患者年老体虚，1年前开始反复入睡困难，醒后再难入睡，头晕头胀，多梦，伴腰膝酸软，睡中汗出，醒后自止，口干，肌肤干燥，二便尚调，口服安眠药1年余（具体不详），近来上述症状加剧，纳尚可，二便自调，舌淡红少苔脉细数。

【辨证要点】入睡困难，伴腰膝酸软，头晕头胀，盗汗，舌淡红少苔脉细数。

【中医诊断】不寐病（肝肾阴虚）

【治则治法】虚者补之。滋阴益肾，补血养肝

【中医治疗方案】六味地黄丸加减：丹参20g，熟地黄15g，山茱萸30g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯神30g，（酒）黄精10g，（酒）肉苁蓉10g，桑葚30g，五味子6g，（炒）酸枣仁30g.水煎服，2.5碗煎8分，渣2碗煎7分，5副。

【老师点评】肝肾阴虚，虚火上炎，故可见入睡困难，多梦。肾阴亏虚，则腰膝酸软；肝阴亏虚，肝失濡养，阴不制阳，故可见头晕头胀。肝肾亏虚，虚火内扰，阴津被扰而睡中汗出；阴液亏损则口干。血液亏虚，则皮肤失养，故可见肌肤干燥。方中丹参除烦安神是为君药，熟地黄、桑葚补血滋阴，酸枣仁安神，山茱萸补肾涩精，山药补脾益胃，助后天生化之源，共为臣药。（酒）黄精益肾养阴，肉苁蓉补益精血，茯神、泽泻、牡丹皮泻湿浊而降相火共为佐药。五味子收敛固涩是为使药。

【关键词】入睡困难，伴腰膝酸软，头晕头胀，滋阴益肾，补血养肝，六味地黄丸加减