【病案名称】胸痛案

【姓名】吕某某

【性别】女

【首次就诊日期】2022.05.13

【主诉】胸部闷痛不适1年余，加重伴恶心呃逆3日。

【现病史（刻下症）】患者1年余前出现胸部闷痛不适，痛如针刺而有定处，休息后可缓解劳累时可加重，曾就诊当地医院，予口服药物治疗（具体不详），均未见显效，一周前患者干活后胸部闷痛加重，伴恶心呃逆，咳嗽少痰，纳可寐差，大小便正常，唇暗，舌质暗有瘀斑苔薄黄脉弦。就诊我院门诊，予测得血压128/78mmHg，心电图结果示：1.窦性心律，2.部分S-T段抬高。

【辨证要点】胸痛，恶心呃逆，咳嗽少痰，寐差，舌质暗有瘀斑苔薄黄脉弦。

【中医诊断】胸痛（气滞血瘀）

【治则治法】实者泻之，活血化瘀，行气止痛

【中医治疗方案】血府逐瘀汤加减：当归10g，枳壳10g，延胡索10g，茯神30g，浙贝母20g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，生地黄10g，白芍30g，黄芩20g，莪术10g，山楂20g，柴胡20g，佛手12g，甘草6g，天花粉15g，茵陈30g。

水煎温服，水2.5碗煮8分，渣两碗煮7分，一日两次，10副。

【按语】此案乃瘀血阻滞胸部，气机郁滞所致。胸中为气之所宗，学之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、痛如针刺，痛有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，则呃逆干呕；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；治宜活血化瘀，行气止痛。方中当归、川芎有活血化瘀、补血补虚之效，桃仁舒经活血、补血益气为君药，黄芪、白术补中益气，延胡索活血化瘀，牛膝引血下行，生地黄清热凉血，赤芍祛瘀通脉、理气疏肝，柴胡具有升举阳气，疏肝解郁作用，与桔梗联用可起引药上行，佐以枳壳、木香、佛手宽胸行气止痛，山楂消食化积、茵陈清热化湿解毒，甘草引药入经，佐以浙贝、黄芩清肺生津止咳，天花粉清热生津降火，莪术破血通络止痛，加以茯神养心安神。诸药并用，共成活血化瘀，行气止痛之剂。

【关键词】胸痛，恶心呃逆，舌质暗有瘀斑，血府逐瘀汤