临床最危险的外伤，往往不是剧痛重伤，而是看似无关紧要，却悄无声息潜伏在身体里的隐匿损伤。今天分享一则就诊故事，希望能提醒每一个人，好好善待自己的身体。

一名患者不慎从床上后仰摔倒，头部受撞击，但无头痛、头晕、恶心等不适，唯独一边鼻孔不停流出清水，像自来水一样细细往外渗。

普通人可能觉得：不就是流点清水吗？大概率是鼻涕，小事一桩。

但在神经外科主任医师杨芳裕和黄聪曦的眼里，这个症状瞬间拉满警戒度： 高度怀疑外伤性脑脊液鼻漏！ 他们立刻安排颅脑CT检查，但结果并无典型异常：无颅底骨折线、无颅内积气、无鼻窦积液。这下患者和家属更放松了：片子没事，那我肯定没事。

但这里要给大家敲个重点： 颅底骨折的影像学检查阳性率只有70%，CT上骨质裂缝和颅内积气是最可靠的诊断依据，但是不典型的病例可能被遗漏。

对于这个不能诊断但是又高度疑似的病例，两位主任都强烈建议住院观察，但患者及家属在短暂商量后仍执意签字出院。杨主任只能详细叮嘱居家静养、病情观察及禁忌事项，告知一旦感觉不舒服，需立即返院治疗。

很多人此刻肯定满脑子疑惑：不就是鼻子流点水？真有这么夸张吗？下面用大白话给大家讲明白！

1.脑脊液鼻漏，到底是个啥？

大家可以把我们的脑袋想象成一个完全密封的“无菌水箱”。水箱里装着保护大脑的脑脊液，而颅底就是水箱的“底板”。这块底板骨质特别薄，稍微磕一下、撞一下，就容易出现肉眼看不见的小裂缝，这种细微裂缝几乎不会红肿、疼痛，一旦底板裂了，封闭的颅腔就和鼻腔打通了，脑袋里无菌的“保护液”，就会顺着裂缝从鼻子或者耳朵流出来，这就是脑脊液鼻漏或者脑脊液耳漏。相比容易确诊的脑脊液耳漏，鼻漏因和鼻涕长得太像，诊断难度更大，需通过液体化验鉴别。

2.真正的致命风险不是“漏水”，是“细菌入侵”

单纯流脑脊液真的不可怕，好好卧床静养，裂缝大多能自己长好。 真正的致命隐患，是继发颅内感染。 颅腔是无菌环境，而鼻腔自带大量细菌。一旦颅底有裂缝，相当于无菌的脑袋，开了一条通往外界的“细菌通道”。若患者出院后照常低头、打喷嚏、憋气等，会升高颅内压力，导致脑脊液持续渗漏、漏口无法愈合，细菌顺着漏口钻进颅内，轻则反复发热头痛，重则诱发 脑膜炎、颅内脓肿， 危及生命。

3.疑似脑脊液鼻漏，牢记这5条守则

头部外伤后出现鼻子流出清亮水样液体，无论CT检查结果是否正常，一定要严格遵守以下规则：

垫高头部卧床静养，避免低头、弯腰等，减少脑脊液渗漏；

禁止一切剧烈活动，不健身、不搬重物，避免用力擤鼻涕、剧烈咳嗽；

不要堵塞鼻腔，不用纸巾、棉球填塞鼻孔，防止细菌滋生感染；

时刻观察身体状态，一旦流水变多、头痛发热、恶心呕吐、颈部僵硬，立即就医；

一旦确诊继发颅内感染，一定要住院对症用药，规范治疗，切勿拖延。

写在最后

身体从不会无故发出信号，每一个细微的不适，都是它温柔的提醒。请认真倾听身体的声音，重视每一次微小预警，遵从医嘱、好好休养，才是对自己最温柔的负责。让我们一起稳稳守住平安与健康，岁岁安然无恙。

来   源 | 创伤中心

编   辑 | 苏   宇

校   对 | 何   丹

审   核 | 陈松华